Digitālais impulss veselības aprūpei: datu pārnesamība samazinās izmaksas un ietaupīs laiku

Medicīnisko ierakstu pārnesamība radīs izaicinājumus, prasīs atbildēt uz ārstu un pacientu bažām, un tā nenotiks vienas nakts laikā. Bet tam ir potenciāls uzlabot medicīnu un veselību visiem.

Panākumi, visticamāk, tiks mērīti ar bezskaidras naudas darījumu paātrināšanos, labāku grāmatvedības uzskaiti, samazinātu berzi maksājumos — tas viss ir apsveicami. (C R Sasikumar ilustrācija)

Kad es pārvedu traumas pacientu no savas neatliekamās palīdzības nodaļas Ņujorkā, pāri debesu tiltam, uz blakus esošo ortopēdisko slimnīcu, mana pacienta nesen veiktās CT skenēšanas ar viņu neceļoja. Tie tika ieslodzīti digitālos tvertnēs, kas nesazinājās savā starpā, neskatoties uz 40 miljardu ASV dolāru, kā arī ASV iztērēto medicīnisko ierakstu digitalizēšanai. Un tomēr mēs, ārsti, vispārēji piekrītam, ka veselības karšu digitalizācija ir ne tikai laba lieta, bet arī ļoti nepieciešama iejaukšanās, jo tā palielina atbildību, uzlabo pacientu rezultātus un veicina uz pierādījumiem balstītas politikas veidošanu. Tomēr elektriskie medicīnas ieraksti (EMI) ir viens no galvenajiem ārstu izdegšanas izraisītājiem ASV. Kā atšķirsies gaidāmais 15. augusta paziņojums par personīgo veselības karti (PHR) katram indietim?

Lai cīnītos pret šīm satraucošajām ASV tendencēm, 2017. gadā starpdisciplināra akadēmisko aprindu, valdības, privātā un filantropiskā sektora ārstu, juristu un datorzinātnieku komanda publicēja ceļvedi Indijas veselības datu ekosistēmas pārdomāšanai, aicinot izveidot federētu API. -enabled, PHR — principi, kas ir atspoguļoti NITI Aayog National Health Stack Bluebook un Veselības ministrijas Nacionālajā digitālajā veselības projektā. Pamatideja ir šāda: tā vietā, lai medicīniskos ierakstus pārsūtītu polietilēna maisiņos no ārsta uz ārstu, indiešiem vajadzētu būt iespējai piekļūt saviem laboratorijas ziņojumiem, rentgena attēliem un receptēm neatkarīgi no tā, kur tie ir iegūti, un dalīties tajos ar ārstiem vai ģimenes locekļiem. ar piekrišanu. Attīstoties judikatūrai Indijā, piemēram, Personas datu aizsardzības likumprojektā, tika prasīts personas datu pārnesamība strukturētā formātā, būtībā liekot pamatu indiešu tiesībām uz saviem datiem tādā veidā, kas atbilst 21. gadsimta digitālajai realitātei. Viena lieta ir piekļuve jūsu laboratorijas rezultātu PDF failam, ko jūs jau darāt un varat pārsūtīt savam ārstam. Taču, ja jūs varētu lejupielādēt un palaist lietotni pēc savas izvēles, kas maina jūsu rezultātus no dažādām laboratorijām un aktivizē brīdinājumus savam ārstam, tas būtu neticami noderīgi. Uzticēties, ka lietotne nepārdos jūsu datus, varētu mainīt spēli.

Daudzas valstis EMR izmantošanā ir gaismas gadus priekšā Indijai, taču neviena no tām nav tik stingri nostiprinājusi savu redzējumu ap PHR, kā pašreizējā Nacionālās digitālās veselības misijas (NDHM) atkārtojums. Tomēr būs bažas.

Atzinums | Covid-19 pandēmijai vajadzētu rosināt ieskatu par veselības aprūpes sistēmas izveidi, kas balstīta uz empātiju

Pirmkārt, lai nodrošinātu netraucētu datu apmaiņu, visiem lietotājiem ir jābūt motivētiem vai pilnvarotiem pieņemt standarta saziņas valodu. Indijā pastāv un tiek reklamēti vairāki starptautiski standarti, taču ģimenes ārstiem, farmaceitiem, laboratorijām, radioloģijas klīnikām, apdrošinātājiem un slimnīcām ir jāspēlē bumba. Apdrošināšanas prasības parasti ir izraisījušas šīs izmaiņas citur, un tas ir spēcīgs stimuls arī pašreizējam NHA-MoHFW priekšlikumam. Ja vien pienācīga uzmanība netiks pievērsta šīs pieejas nepilnībām, tā būs mazāk veiksmīga, nekā paredzēts, vai arī nopietni apdraudēs veselības aprūpes sniedzēju apmierinātību ar darbu. Uz pretenzijām balstīta dokumentācijas sistēma, kas kalpo arī kā medicīnas juridisks instruments, rada risku, ka augsti apmācīti speciālisti tiks samazināti līdz datu ievades operatoriem, kuriem jāievada norēķinu un juridiskā informācija, kam ir maza nozīme klīniskajā aprūpē. Pacienta diagrammā vienkāršas dūriena ievietošanai brūcei, lai saņemtu atlīdzību, ir jāiesniedz dokumentācija par šuves garumu, dziļumu un platumu — kā brūce tika notīrīta, lietota anestēzija, sasniegtais sāpju kontroles līmenis (domājams, aprūpes kvalitātes marķieris) un ievietoto šuvju skaits. Tikai pēdējai informācijai ir faktiska nozīme nākamajam ārstam, kuram ir jāzina, cik šuvju jāizvelk. Pieaugošais dokumentācijas slogs bija novedis pie absurdas situācijas, kad Masačūsetsas vispārējā slimnīca Bostonā Indijā nolīga telerakstistus, lai palīdzētu ārstiem pārrakstīt viņu piezīmes. Indijai, ievērojot globālos standartus, ir obligāti jāpārdomā, ko dokumentēt, kad, kāpēc un, pats galvenais, kurš to ir veicis. Valstij ir jāizmanto sasniegumi balss atpazīšanas, dabiskās valodas apstrādes un mašīnmācīšanās jomā, lai aizdedzinātu savu veselības datu ekosistēmu, nenoslogojot tās pārlieku noslogotos ārstus un kopienas veselības darbiniekus.

Otrkārt, veselības datu brīva aprite nav bez riskiem — bažas par universālajiem ID ir īpaši aktuālas, ja runa ir par sensitīviem personas datiem, piemēram, veselības datiem. Slimnīcu ētikas padomes un valstu datu privātuma likumi tikai tagad cīnās ar sarežģītiem jautājumiem par trešo pušu izmantošanu — piemēram, ja 30 gadus veci arhivēti rentgenstari tiek izmantoti, lai apmācītu mašīnmācīšanās algoritmus vēža noteikšanai , piekrišana būtu nepieciešama no plkst. pacienti, no kuriem daudzi var būt miruši. Ja algoritms ir neticami veiksmīgs un slimnīcas atsākšana rada bagātību, vai pacienti saņem atdevi? Kā pacienti sekos līdzi saviem migrējošiem, mainīgajiem datiem? Atbildes ir atkarīgas no dažādiem faktoriem, tostarp no tā, vai dati atklāj vai var atklāt identitāti un ko nosaka tiesību akti.

Piedāvātajai NDHM arhitektūrai, ja tā tiek izpildīta, kā paredzēts, ir divas atšķirīgas iezīmes, kas var palīdzēt novērst šīs bažas. NDHM nav preskriptīvs — atšķirībā no tā priekšgājēja pirms dažiem gadiem, tas novērš monolīta EMR (elektroniskā medicīniskā ieraksta) projektēšanu un tā vietā nodrošina tikai sastatnes, uz kurām tirgus var konkurēt, lai izstrādātu virkni lietojumprogrammu, kas atvieglotu. datu apmaiņa starp pacientiem, pakalpojumu sniedzējiem un maksātājiem. Ja slimnīcu administratori ir cietuši neveiksmi, tirgus var pieaugt, lai apmierinātu ārstu vajadzības.

Atzinums | Indijai steidzami jāiesaistās veselības aprūpes jomā

Arhitektūra cenšas aizsargāt pacientus, diezgan eleganti izmantojot piekrišanas pārvaldnieka sistēmu, ko jau veiksmīgi izmanto universālā maksājumu saskarne. Veselības informācija var pārvietoties starp entītijām tikai ar nepieciešamo atļauju un ar pastāvīgu darījuma ierakstu. Destilēts līdz būtībai, viss, ko tā cenšas darīt, kā aprakstījis viens no tās arhitektiem, ir nodrošināt, ka, ja A vēlas X informāciju no B, A patiešām ir pilnvarota to saņemt, un tas, ko viņa saņem, patiešām ir X.

Šeit ir neierobežotas iespējas mainīt to, kā tiek izmantoti veselības dati. Panākumi, visticamāk, tiks mērīti ar bezskaidras naudas darījumu paātrināšanos, labāku grāmatvedības uzskaiti, samazinātu berzi maksājumos — tas viss ir apsveicami. Tomēr pacientiem un pakalpojumu sniedzējiem veiksme izskatīsies savādāk. Klīniski nozīmīgu datu pārnesamība starp privāto un valsts sektoru un štatiem samazinās izmaksas un ietaupīs laiku, spēja uzraudzīt atbilstību, piemēram, atbildīgai antibiotiku lietošanai, var būtiski mainīt praksi un uzlabot aprūpes kvalitāti, kā arī iespēju savlaicīga uz institūcijām balstīta sindromu uzraudzība var mainīt epidēmijas gaitu un nāciju.

Šīs tektoniskās nobīdes nenotiks 15. augustā vai 26. janvārī. Vai arī birokrātu vai politiķu cikliskās darbības ietvaros. Un tie nenotiks, ja Indijas veselības aprūpes sniegšanas jomā nebūs ilgi jāremontē. Bet, kad viņi to darīs, viņi uzlabos medicīnu un veselību visiem.

Redakcija | Koronas krīze sniedz iespēju novērst veselības aprūpes sistēmas nepilnības un drošības tīklu trūkumu pilsētu nabadzīgajiem iedzīvotājiem

Šis raksts pirmo reizi tika publicēts drukātajā izdevumā 2020. gada 14. augustā ar nosaukumu “Digitālais atbalsts veselības aprūpei”. Rakstnieks ir Hārvardas Medicīnas skolas neatliekamās medicīnas docents un vada Indijas digitālās veselības tīklu Lakshmi Mittal Dienvidāzijas institūtā Hārvardā.